关于采血,你知道这些吗?

发表时间:2020-01-16 09:22

正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键。在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中,基础性的血液标本的采集和处理是检测前质量保证的主要环节。检测前质量保证包括检验申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内传递等工作。

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一、血液标本的采集方法

1、皮肤采血法:一般选用手指指端或耳垂(婴幼儿可选择拇指或足跟)。凡局部有水肿、炎症、发绀或冻疮等病变的均不作为穿刺部位,严重烧伤患者可选择皮肤完整处。由于末梢血和静脉血的成分有所差异,因此,有条件时应尽可能采集静脉血。

2、静脉采血法:是临床广泛应用的采血方法,所采集的静脉血能准确反映全身血液的真实情况,因此不易受到气温和末梢循环变化的影响,而更具有代表性。根据不同检验项目选择不同采血管,负压采血管的种类和用途见下表:

采血管

用途

标本

操作步骤

添加剂

添加剂作用机制

红色

生化/血清学试验

血清

采血后不需要混匀,静止一小时后离心

无(内壁涂有硅酮)

-

橘红色

生化试验

血清

采血后立即颠倒混匀8次,静置5分钟后离心

促凝剂

促进血液凝固

绿色

生化、免疫试验

血浆

采血后立即颠倒混匀8次,离心

抗凝剂:肝素钠、肝素锂

抑制血液凝固

金黄色

生化试验

血清

采血后立即颠倒混匀5次,静置30分钟后离心

惰性分离胶、促凝剂

促进血液凝固

紫色

血常规、血型、交叉配血

全血

采血后立即颠倒混匀8次,试验前混匀标本

EDTA-2K(液体或干粉喷洒)

螯合钙离子,抑制血液凝固

灰色

血糖试验

血浆

采血后立即颠倒混匀8次,离心

氟化钠和碘乙酸锂

抑制葡萄糖分解

浅蓝色

凝血试验

血浆

采血后立即颠倒混匀8次,试验前离心取血浆进行试验

枸橼酸钠:血液=1:9

结合钙离子,抑制血液凝固

黑色

血沉试验

全血

采血后立即颠倒混匀8次,试验前混匀标本

枸橼酸钠:血液=1:4

结合钙离子,抑制血液凝固

一次采血、多管血液标本采集顺序:血培养枸橼酸钠抗凝管(蓝色)加或未加促凝剂或分离胶的血清管肝素管(绿色)EDTA抗凝管(紫色)加葡萄糖分解抑制剂管(灰色)

采血完毕,拔出针头后,用消毒干棉签用力按压采血处止血,一般按压5-10分钟,对于凝血功能不佳的患者,建议止血时间适当延长,以防形成血肿。

注意:

(1)不能按压面积太小:由于静脉采血时针头不仅刺破皮肤表面,而且要扎入静脉血管,才能抽出血液,所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上,按压时仅仅用一个手指压住了血管上的出血点,并不能有效按压住血管上的出血点,因此才会出现渗血、淤血等情况。正确的止血按压应该是用3个手指压住抽血处,将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住,就可以避免血管继续出血;

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(2)禁忌边按边揉:抽完血后由于血小板还没有聚集凝固,血管针眼处还在继续出血,轻揉出血处不仅不能止血,相反还会加速出血,效果自然适得其反。正确的方法是只能压不能揉;

(3)禁忌按压时间过短:正常抽完血后止血一般要3-5分钟,所以应该用三个手指坚持按压5分钟,年龄大或凝血功能异常的患者应相对时间延长;

(4)禁忌袖子勒得过紧:上臂袖子过紧会造成血液回流不畅,从而引起渗血。需要提醒前往医院就诊的病人穿着最好宽松一点,便于采血和止血。

正确按压止血示意图如下:

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二、血液标本采集及检测结果的影响因素

1、饮食和生理状态

       患者饮食和生理状态对检验结果的影响见下图所示:

因素           不同食物对检验结果的影响不同

A.普通进餐后,甘油三酯将增高50%,血糖增加15%,ALT及血钾增加15%; B.高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高;C.高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度增高;D.高核酸食物(如动物肝脏)可导致血液尿酸明显增高

饥饿   长期饥饿可使血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、尿素等降低。

相反,血肌酐及尿酸则升高,由于饥饿时机体的能量消耗减少,故T3、T4水平

明显减低

运动和精神   精神紧张、激动和运动可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞总

数、中性粒细胞等增高

生物钟   清晨6-7时促肾上腺皮质激素、皮质醇最高,深夜0-2时最低

月经和妊娠   与生殖有关的激素在月经周期会产生不同变化。纤维蛋白原在月

经前期开始增高,血浆蛋白质则在排卵时最低;胆固醇在月经前期最高,排卵时

最低

饮酒   长期饮酒可导致ALT、AST、GGT增高,慢性酒精中毒者,血液胆红素、

ALP、TG等增高

吸烟   长期吸烟者白细胞计数、血红蛋白、COHGB、CEA等增高,而IgG活性减

其他   某些诊疗活动可影响检验结果,包括外科手术,输血或输液,穿刺或活

检,透析,OGTT,服用某些药物,使用细胞因子等

2、药物

   药物干扰检验结果主要有4种途径:

(1)影响待测成分的物理性质;

(2)参与检验过程的化学反应;

(3)影响机体组织器官生理功能和(或)细胞活动中的物质代谢;

(4)对机体器官的药理活性和毒性作用。

3、采血操作

(1)采血时间    有些化学成分的血液浓度具有周期性变化。a.尽可能在上午9点前空腹采集标本;b.尽可能在其他检查和治疗前采集血液标本;c.根据药物浓度峰值和稳定期特点采集血液标本;d.在检验申请单上注明采血的具体时间。

(2)采集部位    不同部位的血液标本中某些成分会有所差异,甚至对检测结果产生严重影响,故应选择恰当的采血部位。

(3)采血时体位   体位变化可引起血液许多指标变化,因此采集血液标本时,住院患者可采用卧位,非住院患者可采用坐位,并保持平常心态。

(4)压脉带的使用    压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变,因此在采集标本时,应尽量缩短压脉带的压迫时间(一般应小于一分钟),在见到血液进入采血容器后立即解开压脉带。当需要重新采集标本时,应换另一只手臂。

4、其他

(1)输液    要尽量避免在输液过程中采集标本,因为输液不仅使血液稀释,而且输注的成分可能干扰检验结果。如果必须要在输液时采集标本,要避免在输液同侧的静脉采集标本。

(2)溶血    血细胞内外各种成分有梯度差,有些成分相差数十倍,溶血标本所致的误差可造成严重的后果。因此,在采集、运送、保存和处理血液标本时应尽量避免溶血,发生溶血的主要原因有容器不清洁、血液接触水分、标本中有大量泡沫、强力震荡、注射器带着针头压注血和分离血清时操作不当等。

(3)某些抗凝剂对标本的影响     EDTA钾盐可使淋巴细胞出现花形核,还可激发极少数血小板出现EDTA依赖性聚集现象,导致血液分析仪检测血小板计数假性减低。

【参考文献】

1. 临床检验基础/刘成玉等主编,第五版,人民卫生出版社,2012.1

2. 全国临床检验操作规程/尚红等主编,第四版,人民卫生出版社,2014

3. 临床检验标本采集手册/张秀明等主编,医学实验室认可参考书,人民军医出版社,2011.11