关于采血，你知道这些吗？

正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键。在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中，基础性的血液标本的采集和处理是检测前质量保证的主要环节。检测前质量保证包括检验申请、患者准备、样品采集、运送到实验室并在实验室内传递等工作。

一、血液标本的采集方法

1、皮肤采血法：一般选用手指指端或耳垂（婴幼儿可选择拇指或足跟）。凡局部有水肿、炎症、发绀或冻疮等病变的均不作为穿刺部位，严重烧伤患者可选择皮肤完整处。由于末梢血和静脉血的成分有所差异，因此，有条件时应尽可能采集静脉血。

2、静脉采血法：是临床广泛应用的采血方法，所采集的静脉血能准确反映全身血液的真实情况，因此不易受到气温和末梢循环变化的影响，而更具有代表性。根据不同检验项目选择不同采血管，负压采血管的种类和用途见下表：

一次采血、多管血液标本采集顺序：血培养→枸橼酸钠抗凝管（蓝色）→加或未加促凝剂或分离胶的血清管→肝素管（绿色）→EDTA抗凝管（紫色）→加葡萄糖分解抑制剂管（灰色）。

采血完毕，拔出针头后，用消毒干棉签用力按压采血处止血，一般按压5-10分钟，对于凝血功能不佳的患者，建议止血时间适当延长，以防形成血肿。

注意：

（1）不能按压面积太小：由于静脉采血时针头不仅刺破皮肤表面，而且要扎入静脉血管，才能抽出血液，所以皮肤表面的针眼并不一定与血管壁上的针眼在一个点上，按压时仅仅用一个手指压住了血管上的出血点，并不能有效按压住血管上的出血点，因此才会出现渗血、淤血等情况。正确的止血按压应该是用3个手指压住抽血处，将皮肤表面和血管壁上的出血点整体压住，就可以避免血管继续出血；

（2）禁忌边按边揉：抽完血后由于血小板还没有聚集凝固，血管针眼处还在继续出血，轻揉出血处不仅不能止血，相反还会加速出血，效果自然适得其反。正确的方法是只能压不能揉；

（3）禁忌按压时间过短：正常抽完血后止血一般要3-5分钟，所以应该用三个手指坚持按压5分钟，年龄大或凝血功能异常的患者应相对时间延长；

（4）禁忌袖子勒得过紧：上臂袖子过紧会造成血液回流不畅，从而引起渗血。需要提醒前往医院就诊的病人穿着最好宽松一点，便于采血和止血。

正确按压止血示意图如下：

二、血液标本采集及检测结果的影响因素

1、饮食和生理状态

       患者饮食和生理状态对检验结果的影响见下图所示：

因素           不同食物对检验结果的影响不同

A.普通进餐后，甘油三酯将增高50%，血糖增加15%，ALT及血钾增加15%; B.高蛋白膳食可使血液尿素、尿酸及血氨增高;C.高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度增高;D.高核酸食物（如动物肝脏）可导致血液尿酸明显增高

饥饿   长期饥饿可使血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白、尿素等降低。

相反，血肌酐及尿酸则升高，由于饥饿时机体的能量消耗减少，故T3、T4水平

明显减低

运动和精神   精神紧张、激动和运动可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、白细胞总

数、中性粒细胞等增高

生物钟   清晨6-7时促肾上腺皮质激素、皮质醇最高，深夜0-2时最低

月经和妊娠   与生殖有关的激素在月经周期会产生不同变化。纤维蛋白原在月

经前期开始增高，血浆蛋白质则在排卵时最低；胆固醇在月经前期最高，排卵时

最低

饮酒   长期饮酒可导致ALT、AST、GGT增高，慢性酒精中毒者，血液胆红素、

ALP、TG等增高

吸烟   长期吸烟者白细胞计数、血红蛋白、COHGB、CEA等增高，而IgG活性减

低

其他   某些诊疗活动可影响检验结果，包括外科手术，输血或输液，穿刺或活

检，透析，OGTT，服用某些药物，使用细胞因子等

2、药物

   药物干扰检验结果主要有4种途径：

（1）影响待测成分的物理性质；

（2）参与检验过程的化学反应；

（3）影响机体组织器官生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢；

（4）对机体器官的药理活性和毒性作用。

3、采血操作

（1）采血时间    有些化学成分的血液浓度具有周期性变化。a.尽可能在上午9点前空腹采集标本；b.尽可能在其他检查和治疗前采集血液标本；c.根据药物浓度峰值和稳定期特点采集血液标本；d.在检验申请单上注明采血的具体时间。

（2）采集部位    不同部位的血液标本中某些成分会有所差异，甚至对检测结果产生严重影响，故应选择恰当的采血部位。

（3）采血时体位   体位变化可引起血液许多指标变化，因此采集血液标本时，住院患者可采用卧位，非住院患者可采用坐位，并保持平常心态。

（4）压脉带的使用    压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变，因此在采集标本时，应尽量缩短压脉带的压迫时间（一般应小于一分钟），在见到血液进入采血容器后立即解开压脉带。当需要重新采集标本时，应换另一只手臂。

4、其他

（1）输液    要尽量避免在输液过程中采集标本，因为输液不仅使血液稀释，而且输注的成分可能干扰检验结果。如果必须要在输液时采集标本，要避免在输液同侧的静脉采集标本。

（2）溶血    血细胞内外各种成分有梯度差，有些成分相差数十倍，溶血标本所致的误差可造成严重的后果。因此，在采集、运送、保存和处理血液标本时应尽量避免溶血，发生溶血的主要原因有容器不清洁、血液接触水分、标本中有大量泡沫、强力震荡、注射器带着针头压注血和分离血清时操作不当等。

（3）某些抗凝剂对标本的影响     EDTA钾盐可使淋巴细胞出现花形核，还可激发极少数血小板出现EDTA依赖性聚集现象，导致血液分析仪检测血小板计数假性减低。

【参考文献】

1. 临床检验基础/刘成玉等主编,第五版，人民卫生出版社，2012.1

2. 全国临床检验操作规程/尚红等主编，第四版，人民卫生出版社，2014

3. 临床检验标本采集手册/张秀明等主编，医学实验室认可参考书，人民军医出版社，2011.11